על ידי Pלונית_אחרת* » 21 פברואר 2005, 23:34
האם לידות בית בטוחות
Are home births safe?
Régis Blais
Dr. Blais is Professor, Department of Health Administration, and member of the Groupe de recherche interdisciplinaire en santé, Faculté de Médecine, Université de Montréal, Montreal, Que.
Correspondence to: Dr. Régis Blais, GRIS, Université de Montréal, PO Box 6128, Station Centre-ville, Montreal QC H3C 3J7; fax 514 343-2207;
[email protected]
ברוב המדינות המתועשות למעט אלו בצפון אמריקה, רוב התינוקות נולדים בסיוע מיילדות מקצועיות המשולבות במערכת הבריאות. בקנדה התחיל מיסוד המיילדות באמצע שנות ה 90 ומאז רוב הפרובינציות סיימו את תהליך הרגולציה של המיילדות.(הכוונה למיילדות בבית)
במאות ה 18 וה 19 רוב הלידות בקנדה התרחשו בבתים, במאה העשרים חל מעבר ללידות בית חולים בשל מספר גורמים, בין השאר העדר תכנית הכשרה למיילדות בית. במהלך שנות השמונים של המאה העשרים הפכו חלק מהמדינות את המיילדות (בבית) לחוקית, הדבר עורר התנגדות של מספר ארגוני רפואה (שמותיהם מנויים במאמר). ההתנגדות התבססה, בין השאר, על ההנחה שלידת בית מסוכנת יותר מזו שבבי"ח. ברוב המדינות המתועשות לאורך המאה העשרים לידות נערכות בבי"ח אך מחקרים הראו כי לידות בית בתמיכת מיילדת, של יולדות בהריון בריא ("סיכון נמוך") התבררו כבטוחות כמו לידות בבי"ח. (הפניה לפריטים 4,5,6)
מאז 1998 הותר בבקולומביה הבריטית BC ללדת בבית בליווי מיילדת ומחקר נערך ע"י Patricia Janssen (פריט 7). אין מדובר בניסוי מבוקר, אלא במעקב אחר לידות של 862 נשים שהתכוונו ללדת בבית בין 1/1/98 ל 31/12/99. הלידות השוו לאלו של נשים במב הריון דומה (סיכון נמוך) שתכננו ללדת בבי"ח עם רופאים (n=743) או עם מיידות (n=571). יולדות הבית השוו ליולדות עם רופאים מבחינת גיל, מצב הריון, איזור מגורים וכיו"ב. לא נערכה השוואה עם יולדות בבי"ח בליווי מילדות בשל מיעוט נתונים).
ממצאים: מתבססים בעיקר על מאמר של Janssen and coworkers פריט 7
בהשוואת לידות הבית ללידות בביח בליווי רופאים / מיילדות נמצא כי בלידות הבית היו פחות התערבויות במהלך הלידה: פחות ניטור עוברי אלקטרוני, פחות השראת (זירוז) לידה, פחות חיתוכי חיץ, פחות ניתוחים קיסריים. היה פחות קרעים (בכלל) בפרינאום, ולא יותר קרעים מדרגה 3 או 4 , היו פחות זיהומים אצל האמהות. לא היה הבדל מובהק (סטטיסטית) בתמותת אמהות, ציון אפגר כעבור 5 דקות, שאיפת מים מקוינאלים.
יחד עם זאת, בלידות הבית היו שלושה מקרי מוות אמהי (בלידות בי"ח היה מוות אחד בקב' היולדות בליווי רפואי). חמישה תינוקות נזקקו להנשמה (assisted ventilation ) משך 24 שעות אחרי הלידה (בקב' ההשוואה אף תינוק לא נדרש להנשמה). החוקרות בחנו לעומק מקרים אלו למרות מספרם הקטן ומצאו סיבות יחודייות לכ"א מהאירועים (כלומר לא משהו שיטתי). ועדת מומחים בחנה גם היא את המקרים והציע שיפורים במיילדות הבית. (פריט 9) .
נמצא כי המספר הגבוה יותר של מות אמהות נבע מקושי של מיילדות לזהות מצבי סיכון, מטיפול שגוי במצבים אלו, מזמן המתנה ארוך עד לקבלת טיפול במצבי חירום, ומאי בהירות בחלוקת תפקידים כאשר המעקב הוא רפואי ומיילדותי משולב.
כותב המאמר ממליץ להפיץ את מסקנות ועדת המומחים בכל הפרובינציות הקנדיות, ולהמשיך לעקוב אחר תוצאות לידות הבית.
מציין שכדאי לדון גם בהיבטים כלכליים, נראה שמדיניות של תמיכה בלידות בית תהיה זולה יותר (למדינה)
לידה היא אישית כדאי לאפשר להורים בחירה מושכלת בין אפשרויות שונות הניתוח של Janssen and coworkers עוזר להורים להגיע להחלטה מושכלת.
<Pלונית מקווה שזה מותר מטעמי ז. יוצרים ז"א, יונת?!>
האם לידות בית בטוחות
Are home births safe?
Régis Blais
Dr. Blais is Professor, Department of Health Administration, and member of the Groupe de recherche interdisciplinaire en santé, Faculté de Médecine, Université de Montréal, Montreal, Que.
Correspondence to: Dr. Régis Blais, GRIS, Université de Montréal, PO Box 6128, Station Centre-ville, Montreal QC H3C 3J7; fax 514 343-2207;
[email protected]ברוב המדינות המתועשות למעט אלו בצפון אמריקה, רוב התינוקות נולדים בסיוע מיילדות מקצועיות המשולבות במערכת הבריאות. בקנדה התחיל מיסוד המיילדות באמצע שנות ה 90 ומאז רוב הפרובינציות סיימו את תהליך הרגולציה של המיילדות.(הכוונה למיילדות בבית)
במאות ה 18 וה 19 רוב הלידות בקנדה התרחשו בבתים, במאה העשרים חל מעבר ללידות בית חולים בשל מספר גורמים, בין השאר העדר תכנית הכשרה למיילדות בית. במהלך שנות השמונים של המאה העשרים הפכו חלק מהמדינות את המיילדות (בבית) לחוקית, הדבר עורר התנגדות של מספר ארגוני רפואה (שמותיהם מנויים במאמר). ההתנגדות התבססה, בין השאר, על ההנחה שלידת בית מסוכנת יותר מזו שבבי"ח. ברוב המדינות המתועשות לאורך המאה העשרים לידות נערכות בבי"ח אך מחקרים הראו כי לידות בית בתמיכת מיילדת, של יולדות בהריון בריא ("סיכון נמוך") התבררו כבטוחות כמו לידות בבי"ח. (הפניה לפריטים 4,5,6)
מאז 1998 הותר בבקולומביה הבריטית BC ללדת בבית בליווי מיילדת ומחקר נערך ע"י Patricia Janssen (פריט 7). אין מדובר בניסוי מבוקר, אלא במעקב אחר לידות של 862 נשים שהתכוונו ללדת בבית בין 1/1/98 ל 31/12/99. הלידות השוו לאלו של נשים במב הריון דומה (סיכון נמוך) שתכננו ללדת בבי"ח עם רופאים (n=743) או עם מיידות (n=571). יולדות הבית השוו ליולדות עם רופאים מבחינת גיל, מצב הריון, איזור מגורים וכיו"ב. לא נערכה השוואה עם יולדות בבי"ח בליווי מילדות בשל מיעוט נתונים).
[b]ממצאים[/b]: מתבססים בעיקר על מאמר של Janssen and coworkers פריט 7
בהשוואת לידות הבית ללידות בביח בליווי רופאים / מיילדות נמצא כי בלידות הבית היו פחות התערבויות במהלך הלידה: פחות ניטור עוברי אלקטרוני, פחות השראת (זירוז) לידה, פחות חיתוכי חיץ, פחות ניתוחים קיסריים. היה פחות קרעים (בכלל) בפרינאום, ולא יותר קרעים מדרגה 3 או 4 , היו פחות זיהומים אצל האמהות. לא היה הבדל מובהק (סטטיסטית) בתמותת אמהות, ציון אפגר כעבור 5 דקות, שאיפת מים מקוינאלים.
יחד עם זאת, בלידות הבית היו שלושה מקרי מוות אמהי (בלידות בי"ח היה מוות אחד בקב' היולדות בליווי רפואי). חמישה תינוקות נזקקו להנשמה (assisted ventilation ) משך 24 שעות אחרי הלידה (בקב' ההשוואה אף תינוק לא נדרש להנשמה). החוקרות בחנו לעומק מקרים אלו למרות מספרם הקטן ומצאו סיבות יחודייות לכ"א מהאירועים (כלומר לא משהו שיטתי). ועדת מומחים בחנה גם היא את המקרים והציע שיפורים במיילדות הבית. (פריט 9) .
נמצא כי המספר הגבוה יותר של מות אמהות נבע מקושי של מיילדות לזהות מצבי סיכון, מטיפול שגוי במצבים אלו, מזמן המתנה ארוך עד לקבלת טיפול במצבי חירום, ומאי בהירות בחלוקת תפקידים כאשר המעקב הוא רפואי ומיילדותי משולב.
כותב המאמר ממליץ להפיץ את מסקנות ועדת המומחים בכל הפרובינציות הקנדיות, ולהמשיך לעקוב אחר תוצאות לידות הבית.
מציין שכדאי לדון גם בהיבטים כלכליים, נראה שמדיניות של תמיכה בלידות בית תהיה זולה יותר (למדינה)
לידה היא אישית כדאי לאפשר להורים בחירה מושכלת בין אפשרויות שונות הניתוח של Janssen and coworkers עוזר להורים להגיע להחלטה מושכלת.
<Pלונית מקווה שזה מותר מטעמי ז. יוצרים ז"א, יונת?!>